Критично низкое давление после операции

Ответ искусственного интеллекта (он может ошибаться):

Здравствуйте! Вашей маме сейчас проводят интенсивную терапию, и, судя по описанию, у неё сложное течение послеоперационного периода, возможно, связанное с септическим процессом или токсическим поражением сосудов. Несколько возможных причин стойкой гипотонии, несмотря на вазопрессоры:

Септический шок – Клебсиелла, особенно больничные штаммы, может вызывать тяжелый инфекционный процесс с выраженной эндотоксемией. Даже если температура не высокая, это не исключает сепсиса.

Нарушение сосудистого тонуса – Продукты жизнедеятельности бактерий, воспалительные медиаторы (цитокины) могут поддерживать вазодилатацию, что объясняет зависимость от норадреналина.

Недостаточность надпочечников (относительная) – Длительный стресс, инфекция и оперативное вмешательство могут привести к недостаточному синтезу кортизола, поэтому дексаметазон, вероятно, и был добавлен.

Миокардиальная дисфункция – Хотя по УЗИ сердца нет критики, сепсис или интоксикация могут временно снижать сократимость миокарда.

Метаболический ацидоз – При длительном нарушении микроциркуляции возможно развитие ацидоза, что усугубляет гипотонию.

Путь правильный: ванкомицин, метронидазол, энтерол – всё направлено на контроль инфекции. Возможно, стоит запросить дополнительное тестирование на карбапенем-резистентные штаммы и рассмотреть резервные антибиотики (например, меропенем + колистин, если есть чувствительность).

Сейчас главное – контроль гемодинамики, возможное снижение нагрузки на вазопрессоры, динамика воспалительных маркеров (СРБ, прокальцитонин), электролиты и коррекция ацидоза, если есть.

Вы правильно делаете, что доверяете врачам ОИТ, но поддерживать диалог с ними тоже важно. Может быть, они уже оценивают варианты дальнейшей коррекции. Желаю вашей маме скорейшего улучшения!

Клебсиела это ужас, у ребенка знакомых была. Месяц поноса, только Энтерол помог.

Измерять ЦВД и коррегировать при необходимости

спасибо, это только установка катетера или есть неинвазивные методы?

Катетер. Я думаю он стоит у неё. Если ЦВД низкое , то вазопрессоры ситуацию не спасут

а! на шейной вене, наверное, он

Значит его должны измерять. Но причин низкого давления много может быть

спасибо, спрошу
кроме инфекционного процесса получается и особо придраться не к чему...

Надо смотреть всё в комплексе и по анализам в том числе. Не факт, что клебсиелла причина. Была выраженная дегидратция, оперативное вмешательство, возраст какой, сопутствующая патология.. и тд
Контроль водного баланса, в реанимациях это все должны делать.

Маме 71 год, послеоперационные анализы в целом терпимы (была повышена мочевая кислота прилично разве что, анализ сдавался уже на фоне диареи при выписке), в ОИТ делают вроде каждый день, надо спрашивать.

Онкология РМЖ в ремиссии (операция в 2017), ОНМК был в 2020 году. Вроде как все. По ИБС вот на УЗИ картина.

Да, растворы льют, в этом плане все ок.

Нога зажила быстро, шов сухой, чистый, его бы уже и снимать пора, но пока не до него к сож, только меняли повязку...

Если все хорошо, тогда вопрос: почему пациентка не держит самостоятельно давление. Значит, где-то не все так хорошо . Пусть ваша мама выздоравливает поскорей!!

К сожалению, да. Как я поняла, она легко учится бороться с незнакомыми антибиотиками, а фага конкретно для нее у нас нет (.

Если высеялся больничный штамм, имеет смысл пересдать посев в другой лаборатории. Попасть в пациента и размножится до той степени чтобы вызвать диарею он просто не смог бы.
Какими былы ДО белок, альбумин, ферритин, железо, гемоглобин и какими стали ПОСЛЕ операции?

Я спрашивала за пересдать в частной, где делают с автоматической идентификацией, больше спектр антибиотиков и МИК считают. Врач сказал, что пока не надо, но наверное все же надо, тем более, что он 6 дней делается.

Исходящие анализы из травматологии у меня забрали при поступлении в ОИТ. Белок, альбумин, ферритин, железо - не делали, только общий и биохимия. При поступлении в травматологию тоже делали только общий и биохимию. Помню, что гемоглобин был ок 100, после операции падал до 96, я брала две дозы крови у нас на Областной станции переливания, и плазму тоже докапывали после операции. Исходящий из травматологии гемглобин был в районе 110 ед.

Что сейчас дает лаборатория ОИТ- надо узнать.

Может быть низким альбумин, он участвует в регуляции давления через объем крови в русле.
Поэтому очень важно сделать анализы и своими глазами их увидеть.
Если есть возможность начните превентивно капать альбумин.
После оперативного вмешательства это будет только в плюс

Спасибо, спрошу. Сделать не проблема, Смартлаб, если даже больничная откажет, прямо на тер-рии Еврейской.

Спасибо большое Вам!

К сожалению, да. Как я поняла, она легко учится бороться с незнакомыми антибиотиками, а фага конкретно для нее у нас нет (.

А ванкомицин в каком виде и как мама принимает?

Я сегодня брала по 500 мг в виде порошка для инфузий, 3 флакона, по-моему, это все на сегодняшние сутки.

Надеюсь, ей его не колят, а разводят и дают выпить?

Ой ( не скажу

Стоит назогастральный зонд, вообще, они могут все так и сделать. Изначально он назначался перорально лечащим реаниматологом, но такой формы в аптеках нет, поэтому меня попросили купить порошок. Метронидазол, кстати, тоже в таблетках не подобрали аптечную дозировку, и я купила во флаконах.
Надеюсь, да, т.к. оба-два препарата были отмечены как per os , завтра спрошу

Да, в Украине нет пероральной формы Ванкомицина. При кишечных инфекциях внутримышечные инъекции неэффективны. Разводить водой и пить, только так. Я с мамой прошла долгий путь: ковид, постковид длиной 3 месяца, из которых 2 месяца была жуткая диарея.
Врачи списывали на ковид и только одна посоветовала сдать на клостридию. И она подтвердилась.

спасибо большое, что обратили внимание, переспрошу
к сож, на фоне ослабленного организма условно патогенной микрофлоре полное раздолье (

маме здоровья!